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「こむらがえり」と芍薬甘草湯(しゃくやくかんぞうとう)

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「こむらがえり」と芍薬甘草湯(しゃくやくかんぞうとう)

最近、朝夕の気温が少しずつ下がってきた影響か、「こむらがえり」のご相談がちらほらと。。

なんとなく、季節の流れを感じる今日この頃です。

あくまでも当店の私見ですが、「足元が冷えている男女にこむらがえりは多い。」ということ。
つまり下肢の循環障害を生じている方ほど「つり」やすい。

従って、運動選手がよく「足がつる」だけではなく、我々が安静時に「こむらがえり」を頻発するのは、何か特別な
原因があると考えて良いでしょう。

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【「安静時のこむらがえり」は、もろ激痛!に感じる】

この原因に関し、諸説ありますが、詳細はまだ解明できておりません。

当初は「足首周辺のつり」が上に上がって、「ふくらはぎ」の痙攣。
さらに次第にそれが上にあがり、「太もも周辺」が突然硬直し痙攣して激痛。。

この辺まで来ると、さすが医者嫌いの方でも、病院へ行かれると思います。しかし生化学検査でも異常無し。

そして、医師から処方されるのはT社の医療用「芍薬甘草湯エキス顆粒」を頓用(必要時に服用)・・・と、いうパターンが多いのです。

漢方療法ということで患者さんウケはしていますが、基本的には対症療法的な治療なのですね。

【こむらがえりとは?】

「こむらがえり」とは下肢の腓腹筋痙攣であり、医学用語で「筋クランプ」とも言われているものです。(ひふくきんけいれん)

(腓腹筋とは?)

腓腹筋(ひふくきん)は人間の下肢の筋肉で足関節の底屈、膝関節の屈曲を行う。該当部位をふくらはぎとも言われています。

腓腹筋は両足それぞれが左右2つの筋肉で構成されており、内側(股関節側)の筋肉を内側腓腹筋といい、外側の筋肉を外側腓腹筋と言います。

高齢化社会を反映してか、近年になってから「こむらがえり」のご相談が多いですね。

ほとんどが65歳以上の男女。いわゆる高齢者が多いです。

中には基本疾病の合併症として「こむらがえり」を生じる30~50代の方々も目立ってきましたので、ここに敢えて記述に至りました。

【こむらがえりはなぜ起こるのか】

激しい運動の後、脱水(発汗、下痢、利尿剤)または電解質代謝異常(Ca、Mg)、腎不全、血液透析、甲状腺機能低下症、妊娠、脊髄性筋萎縮症や多発神経炎
などの神経原性筋萎縮をきたす疾患、下肢静脈瘤などの状況の中で、いわゆる「つる」現象が生じやすくなる。

しかしながら、現状ではその原因は特定できておりません。いずれは全て解明されることでしょう。
現在わかっていることだけを以下記載してみます。

■こむらがえりが生じやすい病態

●神経・筋疾患
※下肢の筋肉疲労、血行障害、過度の運動などが重なり、こむらがえり出現。
※喫煙による末梢血行障害からも、就寝時のこむらがえりを誘起することがある。

●下腿潰瘍
※静脈うっ滞性潰瘍、静脈瘤と伴にこむらがえり出現しやすい。

●非代償性肝硬変
※肝不全症状を呈した状態から筋痙攣、こむらがえりが出現しやすい。

●糖尿病合併症
※糖尿病性多発神経障害(全糖尿病患者の3~5割)こむらがえりが出現しやすい。

【芍薬甘草湯(しゃくやくかんぞうとう)の有効性と現在の繁用状況】

●芍薬甘草湯とは、その名の通り、芍薬と甘草の二味のみから成る処方です。
この処方が頓服で「こむらがえり」に良く効くことが確認されています。

●特に陰証の症例では附子(ぶし)を加味した芍薬甘草附子湯もよく用いられます。

●一般用医薬品(市販薬)の芍薬甘草湯。又は病院では医療用漢方製剤の芍薬甘草湯。

どちらもよく繁用のようで・・。あくまでも対症療法です。
それが現実ですから、敢えて私は否定はしません。
当店でも御多分に洩れず、以下3つの製剤は人気あります。

■コムロン(小太郎漢方)12錠(4日分)
税込1,260 円
※体力に関わらず使用でき,筋肉の急激なけいれんを伴う痛みのあるものの次の諸症:

こむらがえり,筋肉のけいれん,腰痛,腹痛

コムロン12錠(4日分)

■芍薬甘草湯エキス細粒G「コタロー」90包
税込5,508 円
※体力に関わらず使用でき,筋肉の急激なけいれんを伴う痛みのあるものの次の諸症:

こむらがえり,筋肉のけいれん,腹痛,腰痛

芍薬甘草湯、【プロたん漢方2】ショッピングカートPC版
芍薬甘草湯

■芍薬甘草附子湯(サンワロンY)270錠
税込6,696 円
※体力中等度以下で,冷えを伴うものの次の諸症:
こむらがえり,筋肉のけいれん,胃痛,腹痛,腰痛,神経痛

サンワロンY 芍薬甘草附子湯
サンワロンY 芍薬甘草附子湯

 

【下肢の筋クランプに牛車腎気丸(ごしゃじんきがん)を用いてみた】

※弊社の関係者。いずれも30~50代の男女4人をピックアップし、モニターをしています。

登録販売者(女)。介護福祉士(男)。歯科医師(女)歯科衛生士(女)の現役で、今まで医療用の芍薬甘草湯を頓用してきた人たちです。

冷え性で、腰痛もち、足の浮腫、静脈瘤が少しあり、筋肉疲労が重なると、就寝時に「こむらがえり」を発症するケース。

特に歯科医師(女 51歳)は冷え性の体質で、週に何度か早朝の筋クランプに悩んできた。
特に前日の仕事が繁忙な時ほど翌日の早朝に「筋クランプ」の発作が起こるという。

4人ともに病院の診断で、筋クランプ以外は特に重篤な病理学的所見は見当たりませんでした。共通して体質的にはほぼ腎虚証。

2016年7月初旬より牛車腎気丸(ウチダの原末 牛車腎気丸)の3ヶ月継続投薬を実施しています。ここでポイントは敢えて芍薬甘草湯の投薬は中止しています。

体力は中等度であり、それぞれ冷え性による血行障害に悩んでいます。3ヶ月の9月まで測定し筋クランプの回数(頻度)、症状の変化等総合的に判断した結果、明らかに「筋クランプ」は減少し、改善していることが判明いたしました。その後、当初に症状の激しかった登録販売者(女)と歯科医師(女)の2名はさらに1クール(牛車腎気丸の3ヶ月投薬)を継続実施し、「筋クランプ」の消失に至っています。あくまでも少数データーのため確実ではありませんが、牛車腎気丸そのものの薬理効果により改善したと推定しております。

なお、9月に投薬を中止した者のうち介護福祉士(男)は11月初旬から早朝の「筋クランプ」が再発しております。このケースでは当人の希望にて敢えて芍薬甘草附子湯(18日間)単独投与で対応しほぼ消失に至っています。

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【芍薬(しゃくやく)とは?】

●芍薬又はその近縁種(ボタン科)の肥大根。
赤芍、真芍、生干芍薬など。

●出典は神農本草経 中品

●成分は配糖体のペオニフロリン
●効能は補血・緩急止痛
●臨床応用として柔肝止痛・補血・補陰。

【甘草(かんぞう)とは?】

●ウラルカンゾウ、ナンキンカンゾウ、
またはその他マメ科植物の根および匍匐茎(ほふくけい)
皮付甘草、皮去り甘草がある。
甘草の種類は、東北甘草、西北甘草、新彊甘草などがある。

●出典は神農本草経 上品
●成分はグリチルリチン
●効能は補脾益気・清熱解毒・潤肺止咳
●臨床応用は広く、緩和、緩解、鎮咳、鎮痛、去痰薬。
筋肉の急激な緊張による疼痛等の急迫症状を緩解。
グリチルリチンの製造原料。
菓子類や醤油の矯味原料。

【芍薬甘草湯という処方について】

(出典)医書『傷寒論(しょうかんろん)』収載。別名は去杖湯(きょじょう
とう)
(効能)平肝・解痙止痛
(適応)平滑筋痙攣抑制、鎮痙、鎮痛。滋潤作用も有する。
(構成生薬)芍薬3~6g 甘草3~6g

※慢性的な「安静時のこむらがえり」には、四物湯(しもつとう)又は牛車腎気丸(ごしゃじんきがん)等で対応する症例も多い。

※あくまでも、芍薬甘草湯は、途中休薬措置を入れて間歇投薬(例えば隔月投薬)又は 頓用(必要時のみ頓服)など、個々の証に合う投薬計画には工夫が必要である。

※漫然とした長期投与は低カリ血症・血圧上昇・浮腫など偽アルドステロン症をきたすこともあり、大量投与は避けるべきである。

【芍薬甘草湯のメカニズム】

その薬理学的なメカニズムは?

生薬化化学の観点から考察するに、芍薬に含まれるペオニフロリンが筋細胞内のカルシウムイオン濃度の上昇を抑制し、甘草に含まれるグリチルリチンがカ
リウムの流出に伴う脱分極を制御して、筋細胞の異常な興奮を抑える。

つまり異なる作用点を有する生薬のカクテルが相乗的に効果を発揮するので、
単一成分で強力な作用を有する西洋薬よりもある意味、評価は高いと考えます。

いわば、便利なツールとして町の薬局や、病院分野でも繁用処方(特に整形外
科)となっている昨今。

しかし、これには大きな落とし穴があるわけで、甘草という生薬成分。
芍薬甘草湯には他の漢方処方よりも甘草が多く含有されております。
長期間大量に漫然と摂取するとやはり副作用を生じやすくなります。

(甘草による副作用のメカニズム)

グルクロン酸抱合を受けたグリチルリチン代謝物が肝細胞から血中に逸脱し、
腎尿細管上皮細胞に取り込まれて副腎皮質ステロイドの代謝を阻害する。
その結果、腎尿細管上皮細胞内に残存したコルチゾールが鉱質コルチコイド作用を発揮し、
ナトリウム再吸収とカリウムの尿中排泄を促す。

つまり、低カリ血症・血圧上昇・浮腫を主徴とする偽アルドステロン症をきたしやすい。

服用する前に、薬剤師や登録販売者など薬の専門家に、服用方法を
よく確認いたしましょう。特に高齢者の服用時にはご注意ください。

プロフィール
この記事を書いた人
管理薬剤師 遠藤

プロドラッグ代表取締役/薬のプロたん・管理薬剤師/腑侶鍛漢方医学研究所・所長/昭和24年生/元病院薬剤師/神奈川県平塚市、横須賀市、横浜市、東京都目黒区等転居/東京都青梅市現住/趣味:古代史研究・神道研究・ネット散策・知らない町ウォーキング・写真・バイク・男の料理等/健康管理:西洋医学+東洋医学+漢方医学にて養生/悪性胸膜中皮腫(アスベスト被曝)を患い闘病中/座右の銘:日1日が余生

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